청소년 사이버폭력 예방교육 신청서 작성요령

가. 신청서류 작성 시 항목별 빠짐없이 기입하기 바랍니다.

나. 신청서는 아래의 작성요령을 준수하여 주시기 바랍니다.

1. 신청교사 기본정보

1-①. 공문과 신청서를 작성하여 ‘문서24’로 제출 필수, 추후 출강 확정 시 교육자료(가정통신문 등)를 발송드릴 예정입니다.

1-②. “직통번호”의 경우, 학교 교무실 내 직통번호로 작성해주시기 바랍니다.

1-③. “담당업무”의 경우, 학교 내에서 담당하고 계시는 직책 및 업무를 작성바랍니다.

ex) 교무부장, 교육과정 계획 / 전문상담교사, 학교폭력 업무 담당 등

1-④. 직통번호 우선으로 연락하나 부재시 신청교사에게 직접 연락드리기 때문에 휴대폰번호는 필수 작성부탁드립니다.

2. 신청학교 정보

2-①. “추가정보”는 교내 사이버폭력 발생 여부 및 푸른코끼리 사업(학교로 찾아가는 예방교육, 학교장선언운동, 지지크루(동아리), 대국민 비폭력 캠페인)에 참여했던 경험이 있을 경우 체크박스를 클릭하여 표시해주시기 바랍니다.

3. 교육 신청 정보

3-①. 교육은 ‘현장교육’과 ‘전면 온라인 영상교육’ 중 반드시 1가지만 선택 가능합니다.

3-②. “학년”, “학급 수”, “인원”의 경우, 교육 수강 대상의 정보를 작성해주시기 바랍니다.

3-③. “희망일정”의 경우, 3월 말~12월 중 원하시는 1안, 2안으로 나눠 작성하며, 교내 일과시간을 작성해주시기 바랍니다. 또한 정확한 교육 일정은 담당자와 논의 후 확정 예정입니다.

3-④. 희망학년이 중복될 경우, 우선순위 학년을 구분하여 “기타”에 작성해주시기 바랍니다.

※ 초등학교 3~6학년을 대상으로 하며, 한 학년의 전체 학급을 대상으로 1회 실시합니다.

또한 현장교육은 1일 총 4교시의 시간이 소요됩니다.

4. 확인사항

<교육대상의 사이버폭력 설문조사>

설문조사는 교육 전·후로 실시합니다. 설문은 학생 개인의 사이버폭력 인식, 친사회적 역량은 물론이고, 학급 내 또래 간 문화에 대한 내용도 포함하고 있습니다. 이 결과는 학급의 사이버폭력 수준과 문화를 파악하고, 사이버폭력 행동의 사전 예방을 위한 자료로 활용될 것입니다. 학생의 응답 내용은 비밀이 보장되며, 응답으로 인한 불이익은 전혀 없습니다. 학생들이 사전설문을 온라인으로 진행되는 사전교육 전에 링크를 확인하여 진행할 수 있도록 지도 부탁드립니다.

<교육대상의 개인정보수집 이용 동의 요청>

학생들의 사이버폭력 설문 결과는 사이버폭력 예방을 위한 연구 자료로 포함됩니다. 연구 자료 활용과 관련된 개인식별정보 수집에 대한 안내를 부탁드립니다. ※수집하는 개인정보 항목: 학교명, 이름, 반, 번호

4-①. ①~②항목에 해당하는 교육대상의 사이버폭력 설문조사 및 개인정보수집 이용 동의 요청이 불가할 경우출강이 불가하며, 이와 관련하여 아래 내용을 참고해주시기 바랍니다.

학교장 선언 운동	https://me2.kr/dwgoi
지지크루	https://me2.kr/pxqw5
대국민 비폭력 캠페인	https://me2.kr/3ixhi

4-②. 푸른코끼리에서는 예방교육 이외 사이버폭력 예방문화 확산을 위해 다양한 사업을 진행하고 있습니다.  ③~⑤항목 중 참여를 희망하는 푸른코끼리 사업(학교장선언운동, 지지크루(동아리), 대국민 비폭력 캠페인)에 표시해주시면 담당자를 통해 연락드리겠습니다.

2022 청소년 사이버폭력 예방교육 사업 사이버정글 가디언 푸른코끼리 청소년 사이버폭력 예방교육 신청서

❐ 신청교사 기본정보

성 명		이 메 일
직통번호		휴 대 폰
담당업무

※ 교육 진행 여부 안내 등은 사업담당자가 연락드릴 예정이오니 휴대폰번호는 필수로 작성바랍니다.

❐ 신청학교 정보

학 교 명		대표번호
주 소
추가 정보 ※해당 내용만 표시 (중복표시가능)	교내 사이버폭력 발생 경험 푸른코끼리 예방교육 참여 학교장 선언 운동 참여 지지크루(동아리) 참여 (동아리 명: ) 대국민 비폭력 캠페인 참여

❐ 교육 신청 정보

1) 교육 진행 방법 (반드시 1가지만 선택 가능)

현장 교육	전면 온라인 교육

2) 신청정보

학년	3학년 4학년 5학년 6학년		학급수	총		학급	인원	총		명
희망일정 ※정확한 날짜는 담당자 논의후, 확정 예정	구분	일정	교육시간				일과시간
	1안	ex) 3/25 (금)	ex) 09:00~12:10 (1~4교시)				ex) 40분 수업 10분 쉬는시간
	2안						-
	기타	희망학년이 중복될 경우, 우선순위 ‘학년(학급)’을 표시해주세요. ex)1순위: 4학년(총5학급), 2순위: 3학년(총4학급)

❐ 확인사항

① 교육대상 사이버폭력 설문조사 가능 여부		가능함		가능하지 않음
② 교육대상 개인정보수집 이용 동의 요청 가능 여부		가능함		가능하지 않음
③ 푸른코끼리 학교장 선언 운동 참여 의사		있음		없음
④ 푸른코끼리 지지크루(동아리) 신청 의사		있음		없음
⑤ 푸른코끼리 대국민 비폭력 캠페인 참여 의사		있음		없음

❐ 개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

[ 개인정보 수집·이용에 대한 동의 ] 푸른나무재단에서 2022 청소년 사이버폭력 예방교육 사업 푸른코끼리 ‘학교로 찾아가는 예방교육’ 신청서 접수 및 결과 안내를 목적으로 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용합니다. ■ 목적: 신청서 접수 및 출강 여부 결과 회신 등의 서비스 제공 ■ 수집 항목: 정보주체의 성명, 소속, 연락처, 주소, 업무 등 ■ 보유 및 이용기간: 개인정보수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당정보를 즉시 파기합니다. 단, 출강 확정 후 서비스 제공 및 민원 처리 등의 후속 작업을 위해 3년간 보유 및 이용됩니다. 또한, 신청서 삭제 요청 시 까지 위 이용 목적을 위하여 보유‧이용됩니다. 그러나 신청서 삭제 요청 시 신청자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다. ※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 교육 신청 접수에 제한될 수 있음을 알려드립니다.
동의함	동의하지 않음
[ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 ] ■ 제공받는 곳: 교육부, 사랑의열매, 삼성경제연구소, 삼성전자, 삼성디스플레이, 삼성전기, 삼성SDI, 삼성SDS ■ 목적: 배분 사업 수행 관련 증빙서류 제출 ■ 수집 항목: 정보주체의 성명, 소속, 연락처, 주소, 업무 등 ■ 보유 및 이용기간: 10년 ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
동의함	동의하지 않음

❐ 문의처

- 푸른나무재단 사이버SOS센터 강수진 연구원(070-7165-1069 / kkangsu@btf.or.kr)

- 푸른나무재단 사이버SOS센터 민윤홍 연구원(070-7165-1079 / myhong@btf.or.kr)

2022년      월      일

신청교사:           (인)